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様式第一号（第４条） 受付月日 受付者 .
美和東文化センター使用申込書
令和 年 月 日
美和東文化センター管理者 様
申請者 住 所 .
団体名 .
責任者氏名 .
電 話 .
美和東文化センターの施設を次の通り使用したいので申請します。
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使 用 日 時
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令和 年 月 日 （ ） 時 分から
令和 年 月 日 （ ） 時 分まで
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使用内容（目的）
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使 用 施 設
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使用備品・数量
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使 用 人 数
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（大人 人）（小人 人） （計 人） |
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適 用
※申請者は、＝線内に記入してください。
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使
用
料
金
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円
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円
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円
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円
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暖房器具使用料
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円
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浴室使用料
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円
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計
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円
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